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신부전증환자의 회복

 

1. 콩팥은 어떻게 재생되는 가?

콩팥이 재생되는 두 가지 방법이 있다. 첫 번째는 세포분열을 통해서 손상되거나 죽은 세포를 대치하는 방법이고, 둘째는 콩팥 내에 있는 줄기세포가 필요한 콩팥세포로 변신하는 것이다. 콩팥 기능이 90%이상 파괴 됐을 때는 재생이 거의 불가능하나, 필자의 체험으로는 70-80% 까지 파괴됐을 때는 부분적인 회복이 가능하며 투석이나 이식을 반드시 할 필요는 없다. 이번 기사를 통해 신부전증환자가 어떻게 치유될 수 있는 가를 살펴보기로 하자.

 

2. 60세 신부전증말기 환자 김모씨의 예를 들어 생활의학이 콩팥재생에 미치는 위력을 소개하고자 한다. 신장전문의와 필자의 계산으로는 콩팥기능이 83%까지 파괴되어 있었다.

 

김모씨는 필자가 3년 동안 돌보았던 환자인데, 다음과 같은 질환이 있었다.

1) 신부전증 말기

2) 고혈압

3) 고지혈증

4) 통풍

5) 전립선 비대증

 

이 환자의 혈압은 약을 복용함에도 불구하고 수년 동안 155/75으로 잘 조절되지 않은 상태였으며, LDL(나쁜 콜레스테롤)과 중성지방(Triglyceride)가 각각 170 (정상 130이하)과 250(150이하)이상 이었다. 그리고 종종 매우 심한 통풍으로 고생했으며 진통제를 종종 사용하였다. 또한, 전립선 비대증 때문에 다뇨, 빈뇨증상등으로 수년동한 힘들어 하다가 필자를 만나게 되었다. 가장 문제되었던 것은 환자의 creatinine(콩팥기능)이 3.5(정상 1.0)까지 악화된 상황이었다. 이 환자의 체중은 170 pound (77.3 kg)로 키(152cm)에 비해 약 20kg 초과상태였다.

 

환자가 복용하던 약:

1. 혈압약 3 가지

2. LDL 감소제

3. TG (중성지방) 감소제

4. 통풍 예방약

5. 전립선 약

합 7가지

 

위와 같은 상황이면 보통 투석을 권하고 각종 약을 추가 복용하도록 하는 것이 내과에서 할 수 있는 최선이다. 그러나 필자의 생활의학 클리닉에서도 물론 투석은 염두에 두었지만 좀 더 다른 각도에서 접근하기로 결정을 내렸다.

 

3. 첫째, 신부전증의 바꿀 수 있는 후천적 위험 요인들을 수년 동안 조절되지 않았던 고혈압, 비만, 통풍으로 지목하고 이 세 가지 질환들을 극복하는데 주력하였다.

이 상황에서 고혈압을 극복하는 가장 중요한 것은 체중감량, 염분감소, 칼슘, 칼륨섭취량 증가, 규칙적인 운동(하루에 만보)과 정신건강이었다.

 

김모씨가 실천하는 체중 감량 식단:

아침은 충분히, 저녁은 약소하게.

아침: 현미밥과 각종 나물종류, 두부, 견과류

점심: 생 채소 1 접시, 견과류

과일: 2 가지

 

배고플 때 마다 새끼당근 (baby carrot) 또는 Celery sticks

위의 음식은 염분이 적고, 칼슘, 칼륨함유량이 높으므로 혈압조절에도 매우 탁월하다. 일반적으로 신부전증 환자는 칼륨(potassium)섭취량을 감소시키라는 주의를 듣는다. 심장에 물의를 일으킬 염려가 있기 때문이다. 칼륨이 특히 많이 함유되어있는 음식들은 대부분 건강음식 (아래 1, 2, 3)들이다. 칼륨에 초점을 두면 채식을 피해야 될 것만 같은 결론에 이르게 된다. 그러나 로마린다에서 연구한 결과나 필자의 경험으로는 칼륨 하루 섭취량이 2 gram (2000 mg)이 초과 되지 않으면 위와 같은 신부전증 환자도 임상적으로 문제(심장근육)가 되지 않으며 혈액검사를 통해 칼륨 수치를 주기적으로 확인하여 개인적인 칼륨신진대사를 주시하여 섭취량을 조절하면 된다. 중요한 것은 칼륨 수치가 무서워 채식을 중단하는 것보다 양을 조절하는 것이다.

 

칼륨 함량이 높은 식품들 (100 gram 당, 칼륨함량):

http://www.weightlossforall.com/potassium-rich-food.htm

1. 감자, 고구마, 밤, 견과류

2. 녹황색 채소류 (근대, 물미역, 시금치, 쑥갓, 미나리)

3. 과일류 (참외, 바나나, 토마토, 키위, 멜론)

4. 초콜렛, 코코아, 카라멜, 흑설탕

 

칼륨 섭취 제한 방법

모든 과일과 야채에는 어느 정도 칼륨이 포함되어 있다. 채소의 칼륨 양을 줄이려면 충분한 양의 물을 채운 큰 솥에서 데쳐내는 방법이 있다. 삶은 물은 그대로 이용하지 않고, 국을 끓이고자 할 때는 다시 끓는 물에 데친 채소를 넣어 조리한다. 감자는 특히 칼륨 함량이 높다. 요리하기 전에 10분 동안 데치고 물을 버리고 수분을 제거한다. 위와 같은 방법을 사용하여 칼륨을 줄일 수 있으나 신선한 채소를 섭취하는 것이 더 좋으므로 개인적인 양 조절이 중요하다.

 

김모씨의 통풍과 육식

설상가상으로 김모씨는 통풍까지도 앓고 있었다. 통풍은 주로 엄지발가락에서 시작해 무릅으로 진행될 수 있는 매우 고통스러운 관절염이다. 혈액속의 요산(uric acid)이 증가함에 따라 관절이 부어오르고 바람만 스쳐가도 큰 진통을 일으킨다 해서 통풍(痛風)이다. 통풍을 악화 시킬 수 있는 음식을 가장 해로운 순서로 나열하자면 술, 쇠고기, 돼지고기, 새우, 넙치, 고등어, 낙지, 오징어 등이다.

 

김모씨는 모든 육식과 술을 끊고 6개월 전에 철저히 채식을 시작했다. 철저한 채식은 혈압과 통풍뿐만 아니라 체중감량에 매우 중요한 역할을 했다.

 

체중 감량 운동:

유연성운동: 하루 15분

유산소운동: 하루 10,000보를 빠른 속도로 걷고, 등산이나 수영도 30분 씩

근력운동: 양쪽에 3kg 아령 들고 걷기

 

통풍으로 관절이 아파 운동을 하지 못하던 환자가 운동을 시작하게 되었으며 유연성 체조는 과거에 한국에서 했던 "국민체조"하게 했다. 머리부터 발까지 있는 모든 관절을 움직여주는 것을 원칙으로 하면 된다.

 

유연성 운동의 생리학적인 혜택:

유연성 운동은 뼈를 붙들어 주는 인대, 뼈와 근육을 붙들어 주는 힘줄과 뼈와 뼈 사이에 있는 점액낭을 건강하게 하여 관절을 튼튼하게 하고 통증을 감소시켜주는 역할을 한다.

 

유산소운동은 땀이 날 정도로 하루에 만보, 또는 1시간 30분 동안 걷도록 했으며 3kg 되는 아령을 들고 운동을 했기 때문에 근력운동을 함께 할 수 있는 혜택을 누리게 되었다. 이 환자에서 다음과 같은 효과를 설명해 주고 운동할 꾸준히 할 수 있도록 동기유발시켜 주었다.

 

유산소운동의 혜택:

걷기운동은 지방을 태우고 혈압을 감소시키며 근육과 뼈를 튼튼할 뿐 만 아니라 면역력을 강화 시킨다. 30분 운동할 때 마다 100-150 칼로리를 사용하며, 몸이 만들어 내는 자연 혈압약 (nitric oxide)가 분비되고, 면역계의 살해세포(Natural Killer Cell)가 강화되어 암세포를 제거하는데 큰 도움을 준다. 위의 운동효과는 운동이 끝난 후에도 약 24-36시간까지 그 효과가 있다. 물론 6-12시간째 가장 활발한 효과를 체험 할 수 있다.

 

혹시 운동을 하지 못한 날은 웃음으로 운동을 보충해야한다. 15초 동안의 웃음은 9-10분의 유산소 운동과 같은 효과가 있다. 특히, 살해세포의 활동이 강화 되는 것이 주목 할 점이다. 살해세포는 암세포와 싸울 때 "맨 주먹"으로 싸울 수 있고 살해세포 표면에 "창" 단백질을 작동시킬 수(perforin)도 있다. "창" 단백질은 암세포에 구멍을 뚫어 암세포를 없애는데 꼭 필요한 무기인데 15초 동안 웃어도 이 단백질이 활성화 된다는 것이 확인되었다. 운동을 하지 못한 날뿐만 아니라 매일 매 순간 긍정적인 마음으로 웃고 산다면 살해세포에게 창을 더해 주는 결과를 얻을 수 있다.

체중 감량을 도와주는 쉼 (수면, 정신적인 쉼)

먹는 재미를 성경연구나 긍정적인 대화로 대치한다.

또한, 취침시간을 늦어도 밤 10시로 앞당김.

 

수면 부족과 스트레스는 코르티솔 호르몬을 분비시키기 때문에 체중이 증가한다. 과식을 하지 않아도 코트티솔이 과잉분비 될 때, 간에서 지방질을 만든다. 간이 만들어 낸 지방은 복부에 저장되어 성인병을 일으키는 요인이 되는 것이다.

 

김모씨의 가장 큰 어려움은 사업관계로 잠을 늦게 자는 것이었다. 새벽 2-3시 까지 일을 하곤 했다. 늦게 자면 야식을 하게 되고, 야식은 비만의 지름길 역할을 한다. 야식을 하면 잠잘 때 분비되는 회복 호르몬 (Melatonin, Growth Hormone, IGF)등이 차단되어 체중이 증가하는 것은 물론 손상 입은 세포들이 수리될 수 있는 기회를 놓치게 된다.

 

김모씨는 위의 이야기를 듣고 야식을 중단하고 좀 더 일찍 자도록 노력하였다. 또한 시간을 내어서 각종 건강강의 테이프와 설교, 성곡을 듣고, 말씀을 탐구하며 마음의 건강과 영성을 강화하였다.

 

6개월 후 결과

비만에서 정상 체중으로: 30 pound (13.6 kg) 감소효과

1) 신부전증 말기: creatinine 수치가 3에서 11까지 올라갈 정도로 심했는데, 지금은 정상(1.0)으로 내려 왔음.

2) 고혈압: 약을 쓰지 않고 128/50으로 감소됨

3) 고지혈증: LDL (나쁜 콜레스테롤) --> 170에서 112로 감소되었음

4) 통풍: 요산 정상으로 회복됐음 --> 12.5 (높음)에서 7.4 (정상)로 감소됨

5) 전립선 비대증: 소변보는 것이 훨씬 수월해졌음

 

지금 현재는 모든 약을 끊거나 줄이고 통풍예방약과 전립선약을 반 알씩만 복용함.

위의 환자는 더 이상 비만, 신부전증 말기, 고혈압, 고지혈증 환자가 아니다. 많은 의사들과 전문가들은 위와 같은 경우를 기적이라고 한다. 그러나 바로 이것이 생활의학의 위력이라고 할 수 있다. 필자는 종종 이와 같은 놀라운 결과를 체험한다. 하나님께 주시는 능력으로 그분의 법칙을 순종할 때 얻는 축복의 결과이다.


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